Condições mais comuns na Atenção Primária
Guia de bolso para consulta no plantão. Uma ficha por condição: quadro clínico, confirmação, conduta com posologias, sinais de alarme e o pulo do gato.
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Sumário
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As fichas
1 a 109Cardiovascular e metabólico
Fichas 1 a 10.
Ficha 01 de 109
Hipertensão arterial sistêmica
CID-10 I10
Quadro clínico
- Assintomática na maior parte dos casos; cefaleia, tontura e mal-estar são inespecíficos.
- Descoberta em consulta de rotina, pré-natal, rastreio de grupo de risco ou avaliação de outra doença.
- Pesquisar lesão de órgão-alvo: retinopatia, nefropatia, hipertrofia ventricular esquerda e doença vascular periférica.
- Idade de início abaixo de 30 anos, HAS resistente ou hipocalemia espontânea sugerem causa secundária.
Confirmação / diagnóstico
- PA ≥140/90 mmHg confirmada em duas ocasiões distintas (medida de consultório com técnica adequada).
- Confirmar com MAPA ou MRPA quando houver elevação isolada ou variabilidade importante (descartar hipertensão do avental branco).
- Investigação inicial: glicemia, perfil lipídico, creatinina com TFG estimada, potássio, sódio, EAS, ácido úrico e ECG.
- Classificar o risco cardiovascular global para definir meta e intensidade do tratamento.
Conduta e tratamento na APS
Medidas não farmacológicas
- Sal abaixo de 5 g/dia (retirar o saleiro da mesa) e redução de ultraprocessados.
- Atividade física aeróbica de 150 min por semana, perda de peso, redução do álcool e cessação do tabagismo.
Esquemas terapêuticos (adulto)
1ª opção
Alternativa
Anlodipino 5 mg, VO, 1x/dia (até 10 mg/dia) ou Hidroclorotiazida 25 mg, VO, 1x/dia pela manhã (até 50 mg/dia).
Associação inicial
Losartana 50 mg + Anlodipino 5 mg, VO, 1x/dia, quando PA ≥160/100 mmHg ou meta não atingida em 4 semanas.
Sintomáticos
Não se aplica: o sintoma cede com o controle pressórico. Não usar sedativos para cefaleia atribuída à pressão.
Ajuste por função renal
TFG abaixo de 30 mL/min: tiazídico perde eficácia (trocar por furosemida 40 mg, VO, 1x/dia); com IECA ou BRA, dosar creatinina e potássio em 7 a 14 dias. Contraindicados na gestação.
Sinais de alarme / quando encaminhar
- PA ≥180/120 mmHg com dor torácica, dispneia, déficit neurológico ou alteração visual: emergência hipertensiva, referir imediatamente.
- Cefaleia intensa com alteração visual na gestante: investigar pré-eclâmpsia e referir.
- HAS resistente (3 fármacos, sendo um diurético, em dose plena) ou início antes dos 30 anos: investigar causa secundária.
😸 Pulo do gato
A meta de PA é <130/80 mmHg (SBC 2025), mas quem decide o diagnóstico é a técnica da medida: 5 minutos de repouso, braço apoiado na altura do coração, manguito do tamanho certo e pelo menos duas medidas separadas.
Ficha 02 de 109
Diabetes mellitus tipo 2
CID-10 E11
Quadro clínico
- Assintomático no início; poliúria, polidipsia, perda de peso e borramento visual quando descompensado.
- Infecções de repetição, candidíase, cicatrização lenta e neuropatia periférica (queimação em pés).
- Rastrear em adultos com IMC ≥25 e um fator de risco, e em todo paciente a partir dos 45 anos.
Confirmação / diagnóstico
- Glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou HbA1c ≥6,5% ou TOTG de 2 h ≥200 mg/dL ou glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas.
- Sem sintomas, repetir o exame alterado em outra amostra para confirmar.
- Avaliação inicial: HbA1c, creatinina com TFG, relação albumina/creatinina urinária, perfil lipídico, ECG e exame dos pés.
- Rastreio anual de retinopatia e de nefropatia; exame dos pés em toda consulta.
Conduta e tratamento na APS
Medidas não farmacológicas
- Perda de 5 a 10% do peso, dieta com redução de açúcar e ultraprocessados e atividade física de 150 min/semana.
- Cuidado dos pés diário, vacinação (influenza e pneumocócica) e cessação do tabagismo.
Esquemas terapêuticos (adulto)
1ª opção
Alternativa
Gliclazida MR 30 mg, VO, 1x/dia no café (até 120 mg/dia) ou Glibenclamida 5 mg, VO, 1x/dia (risco de hipoglicemia).
Associações
Metformina + gliclazida; se HbA1c >9% com sintomas, associar insulina NPH (0,1–0,2 UI/kg à noite, titulando por glicemia de jejum).
Sintomáticos
Neuropatia dolorosa: amitriptilina 25 mg, VO, à noite ou gabapentina 300 mg, VO, 8/8h (titular).
Ajuste por função renal
TFG entre 30 e 45 mL/min: metformina até 1 g/dia; abaixo de 30 mL/min: suspender metformina e glibenclamida; gliclazida pode ser mantida com cautela. Ajustar insulina conforme a TFG e reforçar o risco de hipoglicemia no idoso.
Sinais de alarme / quando encaminhar
- Glicemia >300 mg/dL com vômitos, dor abdominal, desidratação e respiração de Kussmaul: cetoacidose ou estado hiperglicêmico, referir.
- Hipoglicemia grave, com rebaixamento de consciência ou convulsão: atendimento imediato.
- Úlcera no pé, celulite, dor em repouso ou pé frio e pálido: avaliação urgente.
😸 Pulo do gato
Ajuste o remédio à rotina do paciente, não a rotina ao remédio: pergunte o que ele come, em que horário e quem prepara a comida antes de escolher o esquema.
Respiratório e otorrinolaringologia
Fichas 11 a 19.
Ficha 11 de 109
Infecção aguda das vias aéreas superiores (resfriado)
CID-10 J06
Quadro clínico
- Coriza, obstrução nasal, dor de garganta, tosse, febre baixa e mal-estar.
- Piora entre o 3º e o 5º dia e melhora em 7 a 10 dias; tosse pode durar 2 a 3 semanas.
- Febre alta persistente, dor facial ou dispneia afastam o diagnóstico de resfriado simples.
Confirmação / diagnóstico
- Diagnóstico clínico; não há exame necessário na apresentação típica.
- Hemograma, radiografia ou testes apenas quando houver suspeita de complicação (pneumonia, sinusite bacteriana).
- Considerar teste para influenza ou COVID-19 em grupos de risco ou conforme o cenário epidemiológico.
Conduta e tratamento na APS
Medidas não farmacológicas
- Hidratação frequente, repouso relativo e lavagem nasal com soro fisiológico.
- Orientar a história natural: piorar no 3º dia e a tosse persistir é esperado — isso reduz a volta precoce e o uso de antibiótico.
Esquemas terapêuticos (adulto)
1ª opção
Dipirona 500–1.000 mg, VO, 6/6h se dor ou febre, por 3 a 5 dias.
Alternativa
Paracetamol 500–750 mg, VO, 6/6h (máx. 4 g/dia em adulto saudável) ou Ibuprofeno 400 mg, VO, 8/8h.
Adjuvantes
Soro fisiológico 0,9% nasal 3 a 4x/dia; solução de reidratação oral para crianças e idosos.
Antibiótico
Não indicado na ausência de critérios bacterianos. Evitar o uso por pressão do paciente.
Sinais de alarme / quando encaminhar
- Febre alta persistente por mais de 3 dias, dor facial intensa ou secreção purulenta por mais de 10 dias: reavaliar (sinusite).
- Dispneia, taquipneia, estertores ou saturação baixa: suspeitar de pneumonia e referir.
- Piora após melhora inicial: avaliar complicação bacteriana.
😸 Pulo do gato
A consulta rende mais explicando o curso esperado do que prescrevendo antibiótico: dizer que vai piorar no 3º dia antes de melhorar é o que evita o retorno e o antibiótico desnecessário.
Ficha 14 de 109
Faringoamigdalite
CID-10 J02 / J03
Quadro clínico
- Dor de garganta, odinofagia, febre e adenopatia cervical dolorosa.
- Viral na maioria dos casos; a forma estreptocócica predomina entre 5 e 15 anos.
- Presença de tosse e coriza favorece causa viral.
Confirmação / diagnóstico
- Critérios de Centor: febre, exsudato amigdaliano, adenopatia cervical anterior e ausência de tosse.
- Teste rápido de estreptococo ou cultura quando disponível e quando o resultado mudar a conduta.
- Considerar mononucleose em adolescente com fadiga intensa e adenopatia generalizada.
Conduta e tratamento na APS
Medidas não farmacológicas
- Hidratação, alimentos frios e pastosos e repouso da voz.
- Analgésico em horário fixo nas primeiras 48 h e afastamento de contato com bebês em caso de estreptococo.
Esquemas terapêuticos (adulto)
1ª opção
Amoxicilina 500 mg, VO, 8/8h por 10 dias (esquema completo, mesmo com melhora rápida).
Alternativa
Penicilina benzatina 1.200.000 UI, IM, dose única (adultos) — útil quando a adesão é incerta.
Alergia à penicilina
Azitromicina 500 mg, VO, 1x/dia por 5 dias ou Clindamicina 300 mg, VO, 6/6h por 10 dias.
Sintomáticos
Dipirona 1 g, VO, 6/6h ou Ibuprofeno 400 mg, VO, 8/8h; pastilhas anestésicas para alívio local.
Sinais de alarme / quando encaminhar
- Trismo, desvio da úvula, voz abafada, sialorreia ou dificuldade para engolir: abscesso periamigdaliano, emergência.
- Estridor, dificuldade respiratória e dor desproporcional: suspeitar de epiglotite, não examinar com abaixador e referir.
- Febre reumática ou glomerulonefrite prévias: garantir tratamento completo e seguimento.
😸 Pulo do gato
A ausência de tosse é o dado que mais pesa a favor de estreptococo: garganta com exsudato e tosse é quase sempre viral, e o antibiótico só traz efeito adverso.
Infectologia, IST e parasitoses
Fichas 20 a 34.
Ficha 20 de 109
Dengue e arboviroses
CID-10 A90 / A91
Quadro clínico
- Febre alta de início súbito, cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, exantema e náusea.
- Os sinais de alarme surgem na defervescência, entre o 3º e o 7º dia — exatamente quando o paciente parece melhorar.
- Classificação do Ministério da Saúde em grupos A, B, C e D, conforme sinais de alarme, gravidade e condições de risco.
Confirmação / diagnóstico
- Diagnóstico clínico-epidemiológico; NS1 ou RT-PCR até o 5º dia e sorologia a partir do 6º dia.
- Hemograma com hematócrito e plaquetas, seriado nos grupos B e C; prova do laço quando indicada.
- Dengue grave: sangramento importante, extravasamento plasmático com choque, miocardite ou comprometimento neurológico.
Conduta e tratamento na APS
Medidas não farmacológicas
- Hidratação oral vigorosa: 60 mL/kg/dia, sendo um terço na forma de solução de reidratação oral, no grupo A.
- Repouso, retorno diário nos dias críticos e retorno imediato se surgir qualquer sinal de alarme.
Esquemas terapêuticos (adulto)
Grupo A
Dipirona 500–1.000 mg, VO, 6/6h ou Paracetamol 750 mg, VO, 6/6h para febre e dor, por até 5 dias.
Grupo B
Hidratação oral supervisionada e hemograma de controle; observação na unidade quando houver comorbidade ou risco social.
Grupos C e D
Hidratação venosa com soro fisiológico 10–20 mL/kg na primeira hora, conforme protocolo, e transferência imediata.
Proibido
Não usar AAS, AINE, corticoides nem antieméticos como metoclopramida em excesso pelo risco de sangramento.
Ajuste por função renal
Na insuficiência renal e no idoso, ajustar o volume de hidratação e monitorizar sinais de sobrecarga (edema, dispneia, estertores); a hidratação venosa exige vigilância clínica contínua.
Sinais de alarme / quando encaminhar
- Dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramento de mucosa, letargia ou irritabilidade: sinais de alarme.
- Hipotensão postural, hepatomegalia dolorosa, oligúria, hematócrito em ascensão com plaquetas em queda: grupos C e D.
- Choque, sangramento grave ou disfunção de órgão: dengue grave, emergência.
😸 Pulo do gato
O momento mais perigoso é quando a febre cessa: agende o retorno para esse dia e explique ao paciente que melhorar da febre não significa estar fora de risco.
Digestivo e abdominal
Fichas 35 a 43.
Ficha 35 de 109
Dispepsia e dor abdominal
CID-10 K30 / R10
Quadro clínico
- Dor ou desconforto epigástrico, plenitude pós-prandial, saciedade precoce, náusea e eructação.
- Sintomas por semanas a meses, com relação variável com as refeições.
- Pesquisar sinais de alarme antes de rotular como dispepsia funcional.
Confirmação / diagnóstico
- Diagnóstico clínico; testar Helicobacter pylori (teste respiratório, antígeno fecal ou sorologia).
- Hemograma e, em casos selecionados, sorologia celíaca.
- Endoscopia apenas com sinais de alarme, idade acima de 45 anos com sintomas novos ou falha terapêutica.
Conduta e tratamento na APS
Medidas não farmacológicas
- Refeições menores e mais frequentes; reduzir álcool, café, tabaco e ultraprocessados.
- Evitar AINE e deitar nas 3 horas seguintes às refeições.
Esquemas terapêuticos (adulto)
1ª opção
Omeprazol 20 mg, VO, 1x/dia, 30 min antes do café, por 4 semanas.
Alternativa
Ranitidina não está mais disponível; usar Pantoprazol 40 mg, VO, 1x/dia ou Esomeprazol 20 mg, VO, 1x/dia por 4 semanas.
H. pylori positivo
Esquema de erradicação: omeprazol 20 mg + amoxicilina 1 g + claritromicina 500 mg, VO, todos 12/12h por 14 dias.
Sintomáticos
Dipirona 500 mg, VO, 6/6h se dor; metoclopramida 10 mg, VO, 8/8h por 5 dias se náusea ou plenitude.
Sinais de alarme / quando encaminhar
- Perda de peso, disfagia, odinofagia, vômitos persistentes, sangramento ou anemia: endoscopia e referência.
- Início após os 45 anos ou história familiar de câncer gástrico: investigar.
- Massa abdominal palpável ou adenopatia: referir.
😸 Pulo do gato
Dispepsia sem sinais de alarme não precisa de endoscopia: teste e trate o H. pylori primeiro — resolve boa parte dos casos e evita exame invasivo desnecessário.
Musculoesquelético e reumatologia
Fichas 44 a 52.
Ficha 44 de 109
Lombalgia aguda
CID-10 M54.5
Quadro clínico
- Dor lombar há menos de 6 semanas, de caráter mecânico, com ou sem irradiação para a perna.
- A maioria melhora espontaneamente em 4 a 6 semanas.
- Rastrear bandeiras vermelhas: neoplasia, infecção, fratura e síndrome da cauda equina.
Confirmação / diagnóstico
- Diagnóstico clínico; exame neurológico de membros inferiores e teste de elevação da perna.
- Imagem (radiografia ou ressonância) apenas com bandeiras vermelhas ou falha terapêutica.
- Considerar causas específicas: espondiloartrite, fratura por fragilidade e dor referida visceral.
Conduta e tratamento na APS
Medidas não farmacológicas
- Manter a atividade e evitar repouso absoluto; retomar as tarefas habituais o quanto antes.
- Calor local, alongamento leve e orientação de ergonomia e levantamento de peso.
Esquemas terapêuticos (adulto)
1ª opção
Dipirona 500–1.000 mg, VO, 6/6h por 3 a 5 dias; associar Ibuprofeno 400 mg, VO, 8/8h se não houver contraindicação.
Alternativa
Paracetamol 750 mg, VO, 6/6h ou Diclofenaco 50 mg, VO, 8/8h por até 5 dias (com proteção gástrica quando indicada).
Dor com componente neuropático
Amitriptilina 25 mg, VO, à noite ou Gabapentina 300 mg, VO, 8/8h (titular).
Adjuvantes
Ciclobenzaprina 5–10 mg, VO, à noite por até 5 dias se espasmo muscular; dipirona como base analgésica.
Ajuste por função renal
Evitar AINE na TFG abaixo de 60 mL/min, no idoso, em uso de IECA/BRA ou diurético e na insuficiência cardíaca; preferir dipirona ou paracetamol e ajustar a gabapentina pela função renal.
Sinais de alarme / quando encaminhar
- Déficit motor, retenção urinária, incontinência ou anestesia em sela: síndrome da cauda equina, referir imediatamente.
- Febre, calafrios, uso de drogas injetáveis ou infecção recente: suspeitar de espondilodiscite.
- História de câncer, perda de peso, dor noturna incapacitante ou trauma importante: investigar.
😸 Pulo do gato
A orientação mais eficaz na lombalgia aguda é continuar se movimentando: repouso absoluto piora o prognóstico — e explicar que a dor não significa lesão grave reduz o medo e a incapacidade.
Saúde mental e uso de substâncias
Fichas 53 a 61.
Pele, anexos e feridas
Fichas 62 a 70.
Saúde da mulher
Fichas 71 a 81.
Criança e adolescente
Fichas 82 a 89.
Ficha 84 de 109
Febre na criança
CID-10 R50.9
Quadro clínico
- Temperatura axilar a partir de 37,8 °C, ou retal a partir de 38 °C.
- O valor isolado importa menos que a idade e o estado geral da criança.
- Pesquisar sintomas associados: tosse, coriza, vômitos, diarreia, disúria e exantema.
Confirmação / diagnóstico
- Avaliar estado geral, hidratação, perfusão, frequência respiratória e sinais de irritação meníngea.
- Considerar infecção urinária, vias aéreas superiores, pneumonia e gastroenterite como causas frequentes.
- Exames conforme a idade e a suspeita: urina tipo I e urocultura, hemograma e radiografia quando indicados.
Conduta e tratamento na APS
Medidas não farmacológicas
- Hidratação frequente, roupas leves e ambiente ventilado.
- Orientar a família a observar o estado geral entre os picos de febre e a não usar medidas físicas agressivas.
Esquemas terapêuticos (adulto)
1ª opção
Dipirona 10–15 mg/kg por dose, VO, 6/6h (máx. 4 doses/dia) para febre e dor.
Alternativa
Paracetamol 10–15 mg/kg por dose, VO, 6/6h ou Ibuprofeno 5–10 mg/kg por dose, VO, 8/8h (evitar em desidratação e em menores de 6 meses).
Persistência
Dipirona 10 a 15 mg/kg, VO, 6/6h (máximo 4x/dia), ou paracetamol 10 a 15 mg/kg, VO, 6/6h; ibuprofeno 5 a 10 mg/kg, VO, 8/8h acima de 6 meses. Não usar ácido acetilsalicílico.
Sintomáticos
Soro de reidratação oral para a hidratação e lavagem nasal com soro fisiológico se obstrução.
Sinais de alarme / quando encaminhar
- Lactente com menos de 3 meses com febre: referir para avaliação, independentemente do estado geral.
- Gemência, palidez, petéquias, rigidez de nuca, prostração ou desidratação: referir.
- Febre por mais de 5 dias ou com piora do estado geral: reavaliar e investigar.
😸 Pulo do gato
O que importa é como a criança está entre os picos de febre, e não o número do termômetro: ensine a família a olhar a criança, não o visor.
Pessoa idosa
Fichas 90 a 94.
Rim e vias urinárias
Fichas 95 a 99.
Ficha 99 de 109
Infecção do trato urinário e cistite
CID-10 N30
Quadro clínico
- Disúria, urgência, frequência e dor suprapúbica, sem febre, na cistite não complicada.
- Pielonefrite: febre, calafrios, dor lombar, náuseas e vômitos.
- Sintomas inespecíficos em idosos: confusão, queda de estado geral e incontinência de início recente.
Confirmação / diagnóstico
- Diagnóstico clínico em mulheres jovens com sintomas típicos, sem necessidade de exame.
- Urocultura em gestantes, homens, casos recorrentes, falha terapêutica e suspeita de pielonefrite.
- Avaliar sinais de complicação: febre, dor lombar, vômitos e instabilidade.
Conduta e tratamento na APS
Medidas não farmacológicas
- Aumentar a ingestão hídrica e não retardar a micção.
- Higiene adequada e urinar após as relações sexuais; tratar constipação associada.
Esquemas terapêuticos (adulto)
Cistite não complicada — 1ª opção
Nitrofurantoína 100 mg, VO, 6/6h por 5 dias.
Cistite não complicada — Alternativa
Fosfomicina 3 g, VO, dose única ou Ciprofloxacino 500 mg, VO, 12/12h por 3 dias.
Pielonefrite
Ciprofloxacino 500 mg, VO, 12/12h por 7 dias (ou Levofloxacino 750 mg, VO, 1x/dia por 5 dias), conforme resistência local, com reavaliação em 48 a 72 h.
Sintomáticos
Dipirona 500–1.000 mg, VO, 6/6h se dor e febre; fenazopiridina 200 mg, VO, 8/8h por até 2 dias para disúria intensa.
Ajuste por função renal
Nitrofurantoína é contraindicada na TFG abaixo de 30 mL/min; ciprofloxacino e levofloxacino exigem ajuste por TFG (TFG <50 mL/min: reduzir a dose); fosfomicina exige ajuste na TFG abaixo de 30 mL/min. Evitar AINE na pielonefrite pelo risco de lesão renal.
Sinais de alarme / quando encaminhar
- Febre, dor lombar, vômitos, gestação, homem com infecção urinária ou sinais de sepse: avaliar e referir conforme a gravidade.
- Falha de melhora em 48 a 72 h de antibiótico adequado: reavaliar e considerar referência.
- Infecção urinária recorrente (3 ou mais por ano) ou com cateter: investigar causa e referir.
😸 Pulo do gato
Homem com infecção urinária e gestante com infecção urinária merecem mais atenção: são casos complicados até prova em contrário — e a gestante precisa de urocultura de controle.
Neurologia
Fichas 100 a 103.
Ficha 100 de 109
Cefaleias primárias (tensional e enxaqueca)
CID-10 G44
Quadro clínico
- Tensional: dor em pressão, bilateral, leve a moderada, sem náuseas e sem piora com a atividade.
- Enxaqueca: dor pulsátil, unilateral, moderada a intensa, com náusea, fotofobia e fonofobia.
- Investigar padrão, frequência, gatilhos e uso de analgésicos (risco de cefaleia por uso excessivo).
Confirmação / diagnóstico
- Diagnóstico clínico pelos critérios da Sociedade Internacional de Cefaleia.
- Neuroimagem apenas com sinais de alarme ou mudança do padrão habitual.
- Diário de cefaleia por 4 a 8 semanas para caracterizar frequência e resposta ao tratamento.
Conduta e tratamento na APS
Medidas não farmacológicas
- Sono regular, hidratação, atividade física e identificação de gatilhos (jejum, estresse, álcool, cafeína).
- Limitar o uso de analgésicos a menos de 10 dias por mês, para evitar cefaleia por uso excessivo.
Esquemas terapêuticos (adulto)
Crise — 1ª opção
Dipirona 1 g, VO, 6/6h ou Paracetamol 750–1.000 mg, VO, 6/6h, associados a antiemético (metoclopramida 10 mg, VO) se náusea.
Crise — Alternativa
Ibuprofeno 400–600 mg, VO, 8/8h ou Naproxeno 500 mg, VO, 12/12h nas crises moderadas; sumatriptano apenas quando disponível e sem contraindicação cardiovascular.
Profilaxia (4 ou mais crises/mês)
Propranolol 40 mg, VO, 12/12h (titular até 160 mg/dia) ou Amitriptilina 25 mg, VO, à noite ou Topiramato 25 mg, VO, 1x/dia (titular).
Adjuvantes
Antiemético na crise e hidratação; evitar opioides e associações com cafeína em uso frequente.
Ajuste por função renal
Ajustar topiramato pela TFG (reduzir a dose na TFG abaixo de 70 mL/min); evitar AINE na doença renal. Amitriptilina exige cautela no idoso pelo risco de quedas e efeitos anticolinérgicos.
Sinais de alarme / quando encaminhar
- Cefaleia súbita e intensa, a pior da vida: suspeitar de hemorragia subaracnóidea e referir imediatamente.
- Início após os 50 anos, febre com rigidez de nuca, déficit neurológico ou piora com Valsalva: investigar.
- Cefaleia em gestante com hipertensão e alteração visual: suspeitar de pré-eclâmpsia.
😸 Pulo do gato
A pergunta que separa o grave do comum é como começou: a cefaleia em trovoada, que atinge o pico em segundos, pede imagem imediata — e o padrão de início vale mais que a intensidade relatada.
Endócrino e hematologia
Fichas 104 a 107.
Prevenção e rastreamento
Fichas 108 a 109.
Extras
3 seçõesAnexo: 20 queixas frequentes
Situações do dia a dia resolvidas com poucas linhas — mantenha-as no radar para não transformar queixa simples em investigação desnecessária.
Olho vermelho com secreção e sem queda de visão: higiene, compressas frias e colírio conforme a suspeita. Alarme: dor intensa, fotofobia e baixa visual (ceratite).
Ardor e sensação de areia, pior ao fim do dia: lubrificante sem conservante e pausas de tela.
Compressão digital por 10 minutos com a cabeça levemente inclinada para frente. Alarme: anticoagulante, sangramento acima de 20 minutos ou instabilidade.
Orientar a não usar cotonete; remoção segura na unidade quando indicada. Alarme: perda auditiva súbita exige referência imediata.
Repouso vocal e hidratação; a maioria é viral. Alarme: disfonia acima de 3 semanas, tabagista, disfagia ou adenopatia.
Higiene da língua, fio dental e tratamento de gengivite, sinusite ou refluxo. Alarme: sintomas sistêmicos e perda de peso.
Crioterapia ou curetagem, com orientação de contágio e vacinação contra HPV conforme o calendário.
Tratamento prolongado e adesão difícil: confirmar o diagnóstico antes de tratar por meses.
Investigar anemia, tireoide, eflúvio telógeno pós-parto ou pós-infecção e alopecia androgenética.
Corticoide tópico, fotoproteção rigorosa e referência quando extenso ou com impacto psíquico importante.
Fotoproteção rigorosa é o pilar; clareadores tópicos associados e paciência com o tempo de resposta.
Hidratação da pele, banhos mornos e curtos, sabonete suave e investigação de causas sistêmicas.
Mudança de decúbito, alívio de pressão, curativo adequado e avaliação nutricional.
Técnica asséptica, escolha do curativo pelo exsudato e vigilância de sinais de infecção.
Preenchimento ético, objetivo e restrito ao necessário, com CID apenas quando autorizado pelo paciente.
Consultar a lista vigente e notificar no prazo correto: dengue, tuberculose, sífilis, violência, intoxicações e agravos relacionados ao trabalho.
Oferta rotineira de HIV, sífilis e hepatites B e C, com aconselhamento e entrega do resultado no mesmo momento.
Procedimento de atenção primária conforme capacitação da equipe, com orientação dos efeitos esperados.
Contato remoto para pacientes crônicos e matriciamento com especialistas nos casos complexos.
Notificação compulsória imediata e avaliação de risco, com acionamento da rede de cuidado.
Sinais de alarme que mudam a conduta
Estes 15 sinais atravessam todos os blocos. Não pertencem a uma especialidade: pertencem a quem está atendendo naquele momento.
Síndrome coronariana aguda: AAS e transferência imediata.
Gravidade respiratória: oxigênio, avaliação de causa e referência.
Suspeita de hemorragia subaracnóidea: imagem e referência imediatas.
AVC: anotar o horário do início e transferir.
Meningite ou sepse: emergência.
Abdome cirúrgico: avaliação imediata.
Hemorragia: estabilização e referência.
Investigar neoplasia, tuberculose, hipertireoidismo e depressão.
Sangramento oculto: investigar o trato gastrointestinal.
Síndrome da cauda equina: referência de urgência.
Pré-eclâmpsia: avaliação imediata e referência.
Delirium: procurar infecção, dor, desidratação e medicamento novo.
Investigar câncer de endométrio.
Referência prioritária para investigação.
Tomografia e observação: risco de sangramento.
Fontes e leitura recomendada
Sempre que houver divergência, prevalecem a diretriz vigente e o protocolo local.